“你們這么耐心地釋法說理,專門為我們舉行了公開聽證會,我和母親都很感動?，F(xiàn)在已經(jīng)弄明白了,我們提出的行政訴求應(yīng)該通過其他方式解決,這場糾紛結(jié)束了,以后就可以安安心心地做我的生意了。”9月21日,河南省信陽市檢察院舉行的一場行政檢察監(jiān)督案件公開聽證會后,申請人劉某的兒子給承辦檢察官打來電話。

醫(yī)保報銷遭拒,訴醫(yī)保局被駁回申請監(jiān)督

今年7月4日,信陽市平橋區(qū)村民劉某因不服法院的行政判決,向信陽市檢察院申請監(jiān)督。劉某認(rèn)為平橋區(qū)醫(yī)保局不履行給付基本醫(yī)療保險金法定職責(zé)的行為違法,請求檢察機(jī)關(guān)對法院駁回其訴訟請求的判決依法監(jiān)督。

劉某告訴承辦檢察官,2017年11月,她的兒子通過微信向原村干部張某轉(zhuǎn)賬360元,用于繳納其母子二人2018年的新農(nóng)合醫(yī)療保險費(fèi)。2018年,劉某兩次在外省住院,花去醫(yī)療費(fèi)10萬余元。當(dāng)劉某到該區(qū)醫(yī)保局報銷上述費(fèi)用時,醫(yī)保局以劉某未繳納2018年的新農(nóng)合醫(yī)療保險費(fèi)為由,拒絕為其報銷。2021年12月9日,醫(yī)保局作出申請人劉某不能享受2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇,對其申請的醫(yī)療費(fèi)用不予報銷的行政處理決定書。

2022年2月,劉某對該處理決定書不服,向平橋區(qū)法院提起行政訴訟,要求法院判令區(qū)醫(yī)保局支付其新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)。法院認(rèn)為,區(qū)醫(yī)保局作出不予報銷的處理決定,事實(shí)清楚、理由充分,且有相關(guān)的條例和規(guī)范性文件支持,依據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》第69條的規(guī)定,判決駁回劉某的訴訟請求。劉某不服,先后提起上訴和申請?jiān)賹?均未獲支持,遂向檢察機(jī)關(guān)申請監(jiān)督。

檢察官調(diào)查核實(shí)發(fā)現(xiàn),村干部未將代收醫(yī)保費(fèi)繳納至相關(guān)單位

受理案件后,承辦檢察官立即展開調(diào)查,發(fā)現(xiàn)劉某所在村2018年的新農(nóng)合繳費(fèi)名單中沒有劉某的繳費(fèi)信息,在平橋區(qū)稅務(wù)局新農(nóng)合繳費(fèi)系統(tǒng)內(nèi)也沒有查詢到劉某繳納2018年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費(fèi)的記錄。這是怎么回事?檢察官經(jīng)進(jìn)一步調(diào)查得知,原來,是村干部張某并未將劉某的醫(yī)保費(fèi)用繳納到指定網(wǎng)點(diǎn)或該區(qū)稅務(wù)局。

隨后,承辦檢察官趕往村委會走訪調(diào)查,發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)夭簧俅鍨榉奖闶杖♂t(yī)療保險費(fèi),每年都由村干部集中代收并開具統(tǒng)一印制的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險現(xiàn)金收據(jù)。而劉某母子二人的醫(yī)保費(fèi)用轉(zhuǎn)給村干部張某后,張某沒有按照規(guī)定將二人的醫(yī)保費(fèi)用繳納到相關(guān)單位,導(dǎo)致劉某在外省住院治療后無法享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇。

針對調(diào)查了解到的情況,承辦檢察官分析認(rèn)為,劉某的申請不符合監(jiān)督條件,因?yàn)榇逦瘯⒎欠ǘㄊ杖♂t(yī)保費(fèi)的行政機(jī)關(guān),也沒有代收醫(yī)保費(fèi)的法定職權(quán),劉某向村干部張某轉(zhuǎn)賬成功不能證明其已經(jīng)向區(qū)稅務(wù)局繳納了醫(yī)保費(fèi)。劉某與案外人之間的糾紛可以另尋救濟(jì)途徑解決。法院判決駁回劉某的訴訟請求并無不當(dāng),本案應(yīng)依法作出不支持監(jiān)督申請決定。

公開聽證釋法說理,申請人撤回監(jiān)督申請

這樣的結(jié)果劉某能接受嗎?承辦檢察官多次與在外地打工的劉某進(jìn)行電話溝通,了解到劉某的確無法接受不支持監(jiān)督申請的決定。為公平公正地化解該案行政爭議,9月21日,承辦檢察官主持召開了公開聽證會。

聽證會上,檢察官介紹了這起行政檢察監(jiān)督案的基本案情和爭議焦點(diǎn)及擬向醫(yī)保部門發(fā)送檢察建議的理由。針對劉某的心結(jié),聽證員也紛紛對其進(jìn)行釋法說理,為其解讀醫(yī)保政策。

經(jīng)過充分討論,聽證員們一致認(rèn)為,法院的判決并無不當(dāng),檢察機(jī)關(guān)應(yīng)不支持劉某的監(jiān)督申請,同時,針對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險征繳工作中存在的管理漏洞,贊同檢察機(jī)關(guān)向相關(guān)部門制發(fā)檢察建議。

鑼不敲不響,理不辯不明。聽完承辦檢察官和聽證員的釋法說理后,劉某的委托代理人再次與劉某溝通。最終,劉某同意撤回監(jiān)督申請,劉某的委托代理人當(dāng)場向檢察機(jī)關(guān)遞交了撤回監(jiān)督申請書。

聽證會后,信陽市檢察院及時向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門送達(dá)了檢察建議書,建議醫(yī)保部門采取有效措施,加強(qiáng)對醫(yī)保費(fèi)用征繳工作的監(jiān)督檢查,加強(qiáng)對村干部的法律教育和培訓(xùn),提高村干部的法律水平,堅(jiān)決杜絕類似問題再次發(fā)生,切實(shí)保護(hù)好人民群眾的看病錢、救命錢。

收到檢察建議后,醫(yī)保部門負(fù)責(zé)人當(dāng)即表示全部采納檢察機(jī)關(guān)的建議,認(rèn)真進(jìn)行整改,確保轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療保險費(fèi)“顆粒歸倉”。（劉立新 胡傳仁 宣宇婷）

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