文 / 四川大學(xué)華西醫(yī)院小兒外科馬學(xué)副主任醫(yī)師、黃文姣主管護師
編 / 趙亞楠
【搜狐健康】每年暑假，各種幼兒園、小學(xué)家長群里總會有那么幾段神秘兮兮卻又心領(lǐng)神會的對話：
A:“我們家的昨天割了，你們家的割沒有？”
B:“我們還沒有，下個星期。”
C:“你們動作快，我們都還有點糾結(jié)。”
D:“糾結(jié)啥子，要割搞緊，我們娃兒的姐姐他們班上，一年級那個暑假有7個人都去割了……”
割啥子？割包皮。先不要笑，也不要覺得夸張，
如果有空來感受醫(yī)院里小兒包皮手術(shù)的暑期火爆程度，你就曉得包皮真的是男娃娃的家長們的集中火力焦慮點之一，僅次于學(xué)習(xí)成績了：
覺得娃兒包皮過長想去割一刀，有點包莖想去割一刀，包皮有點粘連也想去割一刀，甚至看到別個娃兒割了覺得自家娃兒輸在起跑線了也想去割一刀……
但是，真的不是所有娃兒的包皮都需要割，也不是包皮有點長、有點包莖、有點粘連就要割。
今天華西醫(yī)院小兒泌尿外科醫(yī)護團隊馬學(xué)醫(yī)生、黃文姣護士給你們說，比起這些不算問題的問題，有三種小雞雞的問題更需要家長們關(guān)注。
01包皮是啥子?
不用解釋了嘛，大家都懂。
02包皮的作用
我們?nèi)硕际乔f年進化而來的，幾乎身上每一坨嘎嘎、每一塊皮皮、每一個細胞都有著它的用處。
包皮也不例外，雖然薄、不起眼，但用處還是有滴：
①保護功能
包皮可以保護陰莖頭，就像你的眼皮也可以保護眼睛一樣；
②免疫功能
身體所有器官的開口都是身體免疫預(yù)防的第一道防線；
③性相關(guān)功能
比如勒個的時候的感受…
很多家長把娃兒帶來做包皮手術(shù)，都是覺得有以下問題：
01包莖或包皮過長
02 包皮粘連
03 有包皮垢
01包莖或包皮過長
首先來看圖說話
包莖：由于包皮相對較長和包皮與龜頭間存在生理性粘連的緣故，包皮會包繞陰莖頭使龜頭及尿道外口不能自然顯露，就形成大家所說的包莖。
醫(yī)學(xué)上把包莖分為生理性包莖和病理性包莖兩種情況，這里先說生理性包莖，病理性包莖我們在第三大點里會提到。
生理性包莖：輕柔上翻包皮，可見相對狹窄包皮口阻礙龜頭外露，但包皮口處沒有明顯瘢痕，繼續(xù)稍用力，包皮內(nèi)面的皮膚可向外翻出，就像……一朵……估到起綻放的小花。
包皮過長：包皮較長，覆蓋龜頭，但在陰莖勃起或用手將包皮往下翻時龜頭和尿道口能夠露出來。
各位家長，不管是你的親戚、鄰居說你娃兒包皮長，或者你自己覺得娃兒有點問題，麻煩你們先對照上面的定義看看，有時候明明是正常的包皮，也被當成了過長或者是包莖。
其次即使是包皮過長或包莖，也不一定要手術(shù)
?嬰幼兒或兒童時期，包皮過長或包莖多為正?，F(xiàn)象。
在嬰幼兒或兒童期，由于包皮相對較長和包皮與龜頭間存在生理性粘連，包皮會包繞陰莖頭讓龜頭及尿道外口不能自然顯露，就形成“包莖或包皮長”，但這確實是正常的生理現(xiàn)象，大部分的小娃兒都是這樣的。
?隨著長大，包皮逐漸會正常。
隨著年齡增長，男娃娃陰莖和包皮逐漸發(fā)育，包皮口會逐漸松弛、包皮也慢慢向后退縮，到青春期或成人期，大多數(shù)男性龜頭可自然露出。
即使娃兒現(xiàn)在有點包莖或包皮過長，也不用太過擔心，有時候只是需要稍微耐心的等待，這些“問題”都不是問題。
問：“醫(yī)生，到底要等好久嘛？畢竟現(xiàn)在的娃兒發(fā)育得早，你可不可以說個年齡底線嘛，不然心頭沒得哈數(shù)，還是懸吊吊的。”
答：一般十歲以前，男孩的生殖系統(tǒng)發(fā)育都處于相對靜止的狀態(tài)，只要沒有特殊不適癥狀就不需要太過擔心 ；
但到了十一二歲后，如果娃兒外生殖器開始出現(xiàn)快速發(fā)育，但還是存在明顯的包莖狀態(tài)，可以到專科醫(yī)生處就診評估。
02包皮粘連
問：“醫(yī)生，你看我娃兒包皮和龜頭之間有點粘連喃？要不要割一刀哦？”
答：不需要！
包皮與龜頭之間有部分粘連，不能完全下翻這種情況真的還不是病，而是一種自然的生理現(xiàn)象。
粘連是龜頭和包皮之間融合層的胚胎殘留，在兒童中尤其是嬰幼兒很常見，在男孩的不斷發(fā)育過程中，隨著包皮的回縮和間歇性勃起過程，這些粘連最終會逐漸吸收而分離開。
一般來說，絕大多數(shù)男娃娃到了十幾歲，粘連就完全消失了。
03有包皮垢
問：“哎呀，醫(yī)生，娃兒小雞雞里面長了個包塊，有時候還有白坨坨，這總要割一刀了嘛？”
答：親們，不好意思，又要讓你失望了，我們的答案還是：一般不用割！
不管是左邊圖片上的小包塊，還是右邊圖片上的白坨坨，其實都叫做包皮垢，嗯，通俗點說，就是包皮里的jiá jiá ，這個與包莖或包皮過長本身沒有直接的聯(lián)系。
白色的jiá jiá是由包皮內(nèi)面脫落的上皮細胞與分泌物積聚在包皮下逐漸形成，多出現(xiàn)在包皮粘連和還沒有完全退縮的包皮中，通常位于冠狀溝周圍；當包皮粘連完全吸收和退縮上翻后，這些白色jiá jiá就很容易被清洗干凈。
看到娃兒的小雞雞里出現(xiàn)這些東西，家長們先不要慌——
如果娃兒沒有特別的不舒服，可以暫時不管它；
如果是家長你自己看到覺得心頭不舒服，可以在洗澡時上翻包皮，并將能清理到的包皮垢清洗掉；如果有少數(shù)小孩反復(fù)存在局部發(fā)炎的情況，可及時到?？漆t(yī)生處咨詢處理。
劃重點了！
相對于上面三種可以隨著生長發(fā)育逐漸正常化的情況，如存在下面的三種情況，可能需要家長們有所警惕：
01排尿氣球化
小朋友在尿尿的時候，小雞雞會像氣球一樣鼓起來，等尿完了氣球又會焉下去！這種現(xiàn)象稱為排尿氣球樣變，可能與相對較小的包皮口有關(guān)系。
多數(shù)娃娃都是良性的過程，會隨著包莖的自然緩解而逐漸消退，但還是有少數(shù)娃娃會引起排尿梗阻和增加尿路感染的風(fēng)險。
所以，如果出現(xiàn)這樣的情況，家長們要仔細觀察和詢問娃娃是否在尿尿的時候有不舒服。
如果有，建議帶娃娃去看醫(yī)生；如果沒有的話，就不用太擔心。
如果娃娃太小說不清楚自己的感受，建議家長最好的還是帶著娃娃去正規(guī)醫(yī)院就診。
治療：經(jīng)醫(yī)生評估后，看是否需要做包皮手術(shù)。
02包皮龜頭炎與病理性包莖
前面我們說了生理性包莖，是不需要家長過多擔心的，隨訪觀察就行；但是如果娃娃是反復(fù)的包皮龜頭炎，甚至形成病理性包莖，那就必須要盡早帶到醫(yī)院去就診，接受正規(guī)的治療了！
同時，反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎會導(dǎo)致局部瘢痕形成，并最終形成病理性包莖；嚴重的包皮龜頭炎病例，甚至可以導(dǎo)致炎性尿道狹窄的發(fā)生。
問：“那如何鑒別病理性包莖與生理性包莖呢？”
答：與前面提到的生理性包莖特征不一樣：
有病理性包莖的娃娃在上翻包皮時，可以看到狹窄包皮口的皮膚蒼白增厚，局部瘢痕形成彈性變差，包皮內(nèi)面的皮膚不能向外翻出，部分娃娃還有可能合并尿道口的狹窄。
治療
對癥狀不嚴重的包皮龜頭炎或病理性包莖，可以通過翻包皮訓(xùn)練和局部藥物的使用解決問題；
而對情況嚴重的病例，就需要手術(shù)治療。
03包皮嵌頓
包皮嵌頓是指包皮上翻后未及時回位引起的包皮腫脹，是一種臨床的急癥，娃娃還會有局部疼痛和腫脹！
一旦出現(xiàn)這樣的情況，家長們必須要盡快送醫(yī)院讓孩子得到及時的處理。拖久了，極少數(shù)娃娃有損害龜頭血液供應(yīng)的可能性哦！
治療：絕大多數(shù)情況下包皮嵌頓可以通過手法復(fù)位，嚴重的病例可能需要急診的背側(cè)切開縫合或包皮環(huán)切手術(shù)。
1. 包皮太長、包莖會不會影響娃兒小雞雞的發(fā)育和功能？
答：這是所有來割包皮的父母都會問的問題，但實際上，這種觀點是沒有充分的科學(xué)依據(jù)的。
男性外生殖器的發(fā)育是雄激素依賴性的，到目前為止，還沒有足夠的證據(jù)顯示包莖或包皮過長會影響陰莖的發(fā)育；大量的臨床研究也顯示，即使做了包皮環(huán)切手術(shù)，也不能明顯改善成年男性的……勒個功能。
2. 沒割包皮的容易讓伴侶得婦科病甚至宮頸癌？
答：我們查了好多好多勒資料，發(fā)現(xiàn)這種說法是有爭議的。
在美國，近年來一些調(diào)查研究（局部地區(qū)）證據(jù)顯示包皮環(huán)切術(shù)會降低尿路感染、性傳播疾病、陰莖癌以及HIV感染的風(fēng)險，切除包皮對女性伴侶的健康也有潛在好處，比如由人乳頭瘤病毒導(dǎo)致的宮頸癌風(fēng)險會減小。
但在歐洲一些國家進行的調(diào)查研究卻顯示，沒有數(shù)據(jù)支持包皮環(huán)切術(shù)可預(yù)防性病，也沒有足夠證據(jù)顯示包皮環(huán)切術(shù)可降低宮頸癌風(fēng)險。同時還有學(xué)者認為，清潔衛(wèi)生狀況良好的包皮和選擇包皮環(huán)切手術(shù)這兩者在預(yù)防陰莖癌及相關(guān)疾病的發(fā)生上沒有明顯差異。
國際上這些大佬為了這個問題都還沒有個最終的定論。但是大家想哈嘛，割沒割包皮其實并不重要，一個男生平時做好清潔工作，勒個的時候做好防護措施，這才是對另一半負責任的愛，是不是？！
3. 我的娃兒到底該不該割包皮？
問：“醫(yī)生，你辛辛苦苦說了那么大一堆，我還是有點糾結(jié)娃兒割不割包皮，咋辦？”
答：目前我們所謂的割包皮手術(shù)叫包皮環(huán)切術(shù)，主要是針對病理性包莖(包皮口的環(huán)形疤痕)、包皮口過緊導(dǎo)致的勃起疼痛、反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎以及因包莖而導(dǎo)致的反復(fù)尿路感染等疾病的一種治療手段，看清楚沒有，重點在于治??！
雖然很多人都覺得包皮手術(shù)是個小手術(shù)，推進手術(shù)室醫(yī)生武幾哈就出來了，回家再躺個十天半個月就對了！
但你們不要忘了，再小的手術(shù)也是手術(shù)，再短的手術(shù)時間也需要麻醉，這就意味著有風(fēng)險和并發(fā)癥，未必你以為手術(shù)前喊你簽的一堆紙飛飛兒en是簽來耍勒？！
另外，如果合并有其它全身性的疾病或尿道下裂等陰莖畸形相關(guān)疾病的娃娃，還不一定適合做這個手術(shù)！
總結(jié)
沒有癥狀的包莖或包皮長不是一種疾病。包皮手術(shù)也沒有所謂的絕對最佳年齡！
做不做手術(shù)？啥時候做？關(guān)鍵看娃娃有沒有醫(yī)療上的適應(yīng)癥，如果有，任何年齡階段都可以做；如果沒有，就要結(jié)合娃娃的衛(wèi)生習(xí)慣和家庭的文化觀念來綜合選擇是否手術(shù)；
如果要做，根據(jù)娃娃的配合程度可選擇在學(xué)齡前、青春期前或成年之前完成手術(shù)。
包皮重不重要？重要。需不需要那么心焦？真心不需要。雖然我們大家都不想承認人到中年，上有老，下有小，中有一大堆煩惱，如果沒有辨別的智慧，把有限的時間、精力集中應(yīng)付主要的麻煩與矛盾，又怎樣才能鐵肩擔責任，妙手過生活，保持不絕的動力和永恒的斗志，維持我們高貴的中年品質(zhì)呢？
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