文 / 干玎竹 編 / 袁月

【搜狐健康】在剛剛過去的母親節(jié)，Ella（SHE組合成員陳嘉樺）發(fā)文稱自己再也不敢要二胎了，因為自己在生產過程中有點困難，造成子宮和膀胱脫垂，甚至尿失禁。這給Ella帶來極大困擾，“我打噴嚏、原地跳躍、跑步等動作都會造成漏尿，不是濕一點，而是整個護墊都濕掉，褲子也濕掉”。尿失禁嚴重影響她的生活、工作和心情，直到做了手術才有所改善。

小編忍不住要為Ella的勇氣點贊。普通人都很難把這種難以啟齒的事告訴別人，身為公眾人物的Ella反而主動說出，并由己及人，呼吁母親們一定要及時重視和治療。那么，產后尿失禁真的是每個媽媽都會遇到的噩夢嗎，要如何預防，又該如何早日康復？搜狐健康采訪了北京和睦家康復醫(yī)院產后康復中心負責人肖明月醫(yī)師。

尿失禁有多常見？

肖明月告訴搜狐健康記者，漏尿在醫(yī)學上又稱作尿失禁，指的是不受意識控制的尿液排出。產后媽媽出現(xiàn)的尿失禁大部分表現(xiàn)是：平時沒有問題，但是在有些特殊的情況下，比如打噴嚏、大笑、咳嗽、爬樓梯、提重物等情況下就出現(xiàn)漏尿，即在盆底肌受壓的情況下出現(xiàn)，我們稱之為壓力性尿失禁。

35%的女性在懷孕晚期就會出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象。分娩后，大約有10%左右的新媽媽會直接出現(xiàn)壓力性尿失禁癥狀。壓力性尿失禁最常見于絕經女性，約50%的女性在絕經后會出現(xiàn)漏尿，其中長期便秘、慢性咳嗽等增加腹壓的情況都會增加漏尿發(fā)生的風險。

產后為什么容易出現(xiàn)尿失禁？

1.懷孕及生產：激素的變化，以及胎兒的生長及體重增加施加在尿道的壓力增加。這種情況是暫時的，產后慢慢會改善，注意產后積極盆底肌訓練防止轉變成慢性問題。

2.盆底肌薄弱：懷胎十月，胎兒的體重使盆底肌承擔更大的負荷，加上分娩時引起的盆底肌損傷，都會導致盆底肌薄弱。

3.如果你發(fā)現(xiàn)排小便時尿流斷斷續(xù)續(xù)，尿流中斷，說明可能存在盆底肌痙攣的現(xiàn)象。很多人認為盆底肌障礙就是之盆底肌肌肉力量不足或耐力不足，但事實不僅如此。盆底肌也可能會出現(xiàn)過度活動，表現(xiàn)為肌肉疼痛和張力亢進。產生原因可能是是由于其他比如腰部、骨盆或者髖部肌肉失衡或會陰瘢痕、炎癥等因素，直接或者間接的引起了盆底肌肌肉痙攣。長時間的緊張狀態(tài)，最終也有可能會導致盆底肌的疲勞和無力。

如果是此類盆底肌緊張的問題，主要強調放松訓練，采取鼻吸口呼的腹式呼吸，每組10次，每天多組，可配合音樂放松訓練。

4.每次解完小便又馬上想再尿，可能是：

• 尿路感染問題。建議所有的媽媽在發(fā)現(xiàn)產后漏尿的癥狀新出現(xiàn)或者加重時，先去醫(yī)院就診，排除一下是否是尿路感染。出現(xiàn)感染時，還會伴發(fā)排尿時疼痛，灼熱感，排尿次數增多等情況。

• 排尿習慣問題很多媽媽因為孕晚期一直是喜歡頻繁跑廁所，產后還是照常如此，如果是這種情況，只需要每次不放心想去尿尿時，適當忍耐一下，讓膀胱再儲存多一點的尿液。日常每次有尿意時，轉移一下注意力，推遲5分鐘-10分鐘，并且逐漸增加時間。

• 飲食習慣有一些飲料和食物可能會刺激膀胱引發(fā)漏尿。我們需要盡量避免攝入。不是這些飲料和食物都會刺激膀胱，但是對某些人會，可以先避免攝入1-2周，后面可以根據情況逐一加回來觀察幾天看看到底是哪些物質對你有影響。就像我們平時尋找判斷過敏的食物情況一樣。常見的日常飲食如：咖啡因和巧克力；酒精；辛辣食物；含酸量很高的水果：柚子、菠蘿等。

• 便秘便秘也會加重尿失禁的發(fā)生。如果直腸內的大便過多，不僅僅會產生便秘/腹瀉的現(xiàn)象，也會壓迫到相鄰的膀胱，引起尿失禁。如果直腸內沒有大量的宿便，就不會產生這種影響。當然，便秘本身也會增加盆底肌的負荷，加重盆底肌弱化，從而引起或者加重尿失禁。

剖宮產是不是就不會尿失禁了？

也有孕媽媽認為，選擇剖宮產就可以避免盆底肌損傷或者陰道松弛等情況。肖明月表示，這里存在著一定的誤區(qū)。盆底肌的損傷來自于懷孕期間和分娩過程共同影響，是一個非常復雜的過程。

目前大多數資料表明：的確，陰道分娩比剖宮產后更容易出現(xiàn)盆底肌功能障礙性疾病，尤其是尿失禁和盆腔臟器脫垂。產鉗助產會進一步增加將來發(fā)生盆底肌功能障礙的概率。

但是如果只因為這些原因而選擇剖宮產，也是不可取的。因為剖宮產沒有辦法避免孕期時對盆底肌的損傷，目前也沒有相關的數據證明，剖宮產可以避免產后盆底肌功能障礙的發(fā)生。

尿失禁可以預防嗎?

很多孕媽媽都有體會，隨著肚子增大，膀胱被后方的子宮不斷往前推，膀胱出口的角度也隨之改變，儲尿能力下降。所以，孕中晚期會覺得上廁所的次數增加了。有時候大笑或者打噴嚏時還會漏尿。

1.進行盆底肌訓練

為了減少漏尿的癥狀，孕媽媽可以在孕早期開始盆底肌訓練（孕期凱格爾運動），并且在產后繼續(xù)保持。

嘗試以下幾種方案，可以快速找到盆底?。簢L試排尿時中斷尿流的感覺（注意：需要排空小便后進行）。阻止自己肛門排氣一樣收緊肛門。吹氣球法：用力吹氣球，如果你發(fā)現(xiàn)盆底有肌肉在使勁兒，那就是盆底肌。手指感受法：將清潔的手指放入陰道，用力夾緊，陰道周圍有緊縮感，那就是盆底肌在用力。如果還是不明白，可以在做盆底肌運動動作時，拿一面鏡子，看一下會陰部是否有收縮的動作。

運動要點：找到該收緊的肌肉后，可以以任意體位（坐在椅子上或躺下）進行鍛煉，不需要非得在洗手間進行。鍛煉的頻率為一周3日—5日，一日3組。每次鍛煉時，收縮肌肉8次—12次，每次收縮時保持5秒—10秒。堅持鍛煉至少3—4個月。

盆底肌訓練可以加強控尿能力，還可以縮短第二產程。建議做之前向專業(yè)醫(yī)生咨詢，評估后再進行。需要注意的是，16周后要避免仰臥位鍛煉。

2.提前收縮盆底肌，減少漏尿

此外，孕媽媽要記住盆底肌受壓的感覺。取坐位體式，用力吹氣球，盆底往下推的感覺就是盆底肌肉受壓的感覺。日常生活中的一些動作，比如咳嗽、大笑、提重物、上下樓時，都可能會有盆底肌受壓。

記住這種感覺非常重要，一旦出現(xiàn)明顯感覺，就提示我們需要中止目前的動作。如果動作無法立即中止，比如咳嗽、大笑時，就需要我們提前收縮盆底肌，可以起到保護作用。有資料表明，訓練患者在提重物或者咳嗽之前提前收縮盆底肌，可以緩解一半以上漏尿癥狀。

發(fā)生尿失禁后，該怎么辦？

肖明月說，由于普遍存在的害羞心理，很多女性默默忍受著尿失禁帶來的煩惱，我國壓力性尿失禁就診平均延遲十年。但其實，產后一年是盆底肌功能恢復的黃金時期。如果一直不處理，等到絕經后，由于體內缺乏雌激素的支持，導致尿道黏膜變薄，使通過尿道的阻力減小，尿失禁將更為嚴重。因此，她鼓勵廣大女性，出現(xiàn)問題一定要及時尋求醫(yī)生幫助。目前在臨床上，有這幾種治療尿失禁的可行方法：

1.進行盆底肌肉鍛煉，也被稱為“凱格爾運動”，可加強控制排尿和排便的肌肉，一些女性在鍛煉后病情會有所好轉。

2、電刺激治療：凱格爾運動僅僅是口頭指導，缺乏訓練的監(jiān)督和反饋，比較難以見效。對于無法進行正確有效運動的產婦，可以采用盆底電刺激，常采用低頻電刺激盆底肌肉節(jié)律性收縮和放松，提高肌肉力量。

3、生物反饋。臨床上借助放置于陰道或直腸內的電子生物反饋治療儀，監(jiān)視盆底肌肉的肌電活動，將這些信息轉化為可視或可聽的信號反饋給患者，指導患者進行正確的自主盆底功能鍛煉。有研究表明通過生物反饋治療壓力性尿失禁患者，治愈或改善率可以達到87%。

4、藥物控制。在醫(yī)生指導下口服度洛西汀等藥物。外用雌激素可以明確改善尿失禁，但長期應用會增加子宮內膜癌、卵巢癌、乳腺癌和心血管病風險，需要嚴格遵循醫(yī)生的指導服用。

5、手術治療。最常用的是無張力尿道中段懸吊術，療效確切并發(fā)癥少。這也是Ella選用的方法。

6、日常生活干預：包括避免強體力勞動和增加腹壓活動。治療便秘等慢性腹壓增加的日?；顒?。減肥、戒煙、減少咖啡和酒精攝入等。

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