哮喘在臨床上常見的癥狀是喘息、氣急、胸悶、咳嗽。老百姓一般認為,出現(xiàn)呼吸困難或氣喘,醫(yī)生診斷哮喘是可以理解的。但若只表現(xiàn)為咳嗽,稍微有一點點的痰,難道不是支氣管炎,而是哮喘嗎?
在臨床上,對于反復咳嗽8周以上,按支氣管炎治療不好的咳嗽患者,我們會考慮診斷為咳嗽性哮喘,又稱咳嗽變異性哮喘??人宰儺愋韵侵敢月钥人詾橹饕蛭ㄒ慌R床表現(xiàn)的一種特殊類型的哮喘??人宰儺愋韵窍囊环N形式,它的病理生理改變與哮喘一樣,也是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。
在支氣管哮喘開始發(fā)病時,有5%~6%是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的,多發(fā)生在夜間或凌晨,常為刺激性咳嗽,此時往往被誤診為支氣管炎。一旦診斷了咳嗽變異性哮喘,它的治療也應(yīng)該跟哮喘一樣,即按照哮喘給予規(guī)范治療、定期復查等。
如果是普通的支氣管炎,在臨床上除了表現(xiàn)為咳嗽外,往往還會表現(xiàn)為咳痰,且痰量多,比咳嗽性哮喘多。如果患者咳白黏痰、黃痰,在咳嗽、咳痰前有感冒、受涼等上呼吸道感染病史,相關(guān)檢查表現(xiàn)為血象升高、肺紋理增重,那么給予這些患者抗菌治療或止咳祛痰治療,他們的病情就會好轉(zhuǎn)或者痊愈。
反過來講,若是咳嗽變異性哮喘的患者,我們按照支氣管炎治療,給予抗菌藥物及祛痰止咳藥物,病情不能好轉(zhuǎn),因此,這類患者一定要排查哮喘,一旦診斷則應(yīng)規(guī)范治療。
很多人認為自己是支氣管炎,一般來說有一個基本原則,看發(fā)病年齡,如果年輕,不吸煙,沒有特殊的職業(yè)環(huán)境,一到某個季節(jié)就要咳嗽,咳嗽時間比較長,一般來說都不會是慢性支氣管炎。
慢性支氣管炎跟哮喘本身的病理不同,更容易發(fā)生在有特殊的環(huán)境,長期吸煙,40歲以上的這組人群。只要是特別年輕的患者,我們首先要考慮哮喘。
過敏是一個大的概念,靶器官不同,表現(xiàn)自然不同。皮膚上表現(xiàn)為濕疹、蕁麻疹;鼻子上是過敏性鼻炎;眼睛上是過敏性結(jié)膜炎;咽喉地方癢癢的可能是過敏性咽喉炎;氣管里就是過敏性哮喘。若是有很多過敏因素存在,如果出現(xiàn)咳嗽,同樣要考慮是否為哮喘。
臨床中應(yīng)用肺功能檢查進行支氣管哮喘的甄別,是診斷的金標準。如果存在過敏因素,可以做特異性過敏源檢測,不僅有利于診斷,還可進行預防。對于哮喘或者過敏患者,不接觸過敏源是必須的,即預防第一。
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