我國高血壓患者人數(shù)超過2.7億人,發(fā)病人數(shù)比較龐大。高血壓病初期,一些身體的癥狀不易被發(fā)現(xiàn),長此以往,高血壓可以對心臟、腦、腎臟等靶器官造成損傷。
數(shù)據(jù)顯示,高血壓人群中腎臟損害的發(fā)生率高達20.8%,比一般人群的7.3%高出很多。繼糖尿病、慢性腎炎之后,高血壓腎病成為腎臟損傷最終發(fā)展成腎衰竭的第三位誘發(fā)疾病。
專家提醒,長期高血壓患者,特別是有十年以上病史的患者,應每半年或一年定期檢查尿常規(guī),截獲蛋白尿出現(xiàn)的早期信號。此外,高血壓腎病首要目標應是控制好高血壓這一原發(fā)疾病,減緩腎臟損傷進程。
長期高血壓竟不知
差點發(fā)展成腎衰竭
中山大學附屬第六醫(yī)院腎內二科主任張益民副主任醫(yī)師介紹,由高血壓腎病最終發(fā)展成腎衰竭的患者,大多平時對自己的身體狀況不太注意,連患了高血壓也不知道,或是高血壓長期波動不穩(wěn),腎臟損傷也不自知,最終在不知不覺中進入了終末期腎臟病階段,不得不依靠血液透析維持生命。
曾有一名45歲的中年人士,差點步入腎衰竭之路。這名男子在一次體檢中發(fā)現(xiàn)有高血壓,同時檢查發(fā)現(xiàn)有蛋白尿,由于他平時從不測量血壓,竟對自己的高血壓病史一無所知,也想不起何時開始排蛋白尿,這給醫(yī)生的診斷帶來了很大的困擾。這究竟是慢性腎炎引起的高血壓,還是高血壓引起了腎臟受損?為了進一步排查,醫(yī)生給他進行了腎穿刺,病例結果顯示,其腎臟內部呈現(xiàn)嚴重的血管壁增厚,管腔狹窄,并沒有看到腎炎常見的免疫復合物痕跡,最終確診為高血壓腎病。
當時該名男子的肌酐數(shù)據(jù)顯示為270,而正常男子的肌酐水平應該少于100,程度屬于慢性腎臟病4期的病人,一旦進入慢性腎臟病5期,則腎衰竭無法逆轉,需要長期靠透析生存。所幸及時發(fā)現(xiàn)狀況后,醫(yī)生立刻介入治療,先控制好高血壓病情,再聯(lián)合其他輔助治療,最終該男子肌酐水平逐漸下降到160以下。
張益民指出,這名男子對于自己是否患有高血壓毫不知情,對于蛋白尿的出現(xiàn)沒有引起足夠的警惕,致使腎臟損傷未在早期及時發(fā)現(xiàn)。所幸的是,當時腎臟還未發(fā)生萎縮,還可以通過穿刺確診,在明確病因后,通過精準治療把病情控制好。如果當時該名男子腎臟已經萎縮,無法腎穿刺確診是高血壓引起腎臟衰竭,還是腎臟疾病導致高血壓,對于醫(yī)生實施針對性治療方案造成障礙,腎衰竭的結果將很難逆轉,他將成為長期依賴透析生存的患者。
警惕:兩大信號說明腎功能有異
為什么這名45歲的男子通過體檢才發(fā)現(xiàn)“險情”呢?難道他平時沒有癥狀?
張益民介紹,一些人耐受程度高,往往連自己有高血壓都不自知。長期高血壓作用下,腎臟已經出現(xiàn)損傷。但是腎臟損傷釋放的信號往往是比較隱蔽的,如果沒有捕捉到細微的變化,那么很容易被忽略。因此,成年人一定要定期體檢,發(fā)現(xiàn)血壓高,一定要重視,辨析病因是繼發(fā)于腎臟、內分泌疾病還是原發(fā)性高血壓。同時,對于長期的高血壓,要留意是否有腎臟方面損傷,當日常生活釋放出兩大信號時,一定要提高警惕。
信號一:夜尿增多
為什么夜尿增多說明腎臟有可能受損呢?這是因為腎臟缺血時,腎小管的上皮細胞對缺血更加敏感了,而這個上皮細胞主要負責尿液濃縮,當它功能受損時尿液濃縮作用減弱,于是尿液就增多了。其實這種情況并不單單發(fā)生在夜晚,只是白天活動多我們不容易察覺,所以不少患者的主訴求是夜尿增多。
信號二:出現(xiàn)泡沫尿
泡沫尿里有尿蛋白,這其實是腎臟受損傷后的一個共性表現(xiàn)。腎臟就像一個篩子,選擇性漏出一些東西,而腎小管就是一個“撿漏人”,撿一些東西回來,但是這個屏障功能喪失后,不該漏出去的蛋白漏走了,表現(xiàn)出來就是蛋白尿。
張益民指出,應該要清楚認識到,長期高血壓對于腎臟這個靶器官損傷的風險是明確存在的。數(shù)據(jù)顯示,高血壓人群中腎臟損害的發(fā)生率是20.8%,對比一般人群中的7.3%高出很多。高血壓對腎臟的損害主要是血管的損傷,在高血壓長期作用下血管腔變小了,管壁的增厚導致腎小球缺血性皺縮,隨著高血壓腎損害的進展,腎臟排毒排水能力下降,發(fā)展到最后為嚴重的腎衰竭。
目前,由于高血壓腎病導致的腎衰竭,繼糖尿病、慢性腎炎之后,成為腎臟衰竭后需要透析患者的第三位致病原因。盡早發(fā)現(xiàn)和控制高血壓,可使高血壓導致的腎損害進程大大減慢。
排查:每半年做一次尿常規(guī)檢查
張益民介紹,由于腎臟受傷釋放的信號有時會被忽略,因此建議患高血壓10年以上的患者,應每半年或一年進行一次尿常規(guī)檢查,通過尿常規(guī)可以排查是否有蛋白尿。如果想進一步知道腎臟處于什么狀態(tài),可以通過抽血檢查肌酐、尿素氮、尿酸胱抑素等,觀測指標水平是否正常。
一旦發(fā)現(xiàn)長期高血壓已對腎臟造成了損傷怎么辦?張益民表示,高血壓腎病的治療目標在于控制高血壓這個源頭,因此患者關鍵還是要重視自身血壓的穩(wěn)定,如果是短效高血壓藥造成血壓一日內波動數(shù)次的,應立即找醫(yī)生更換治療方案,選擇適合的長效高血壓藥物,確保血壓穩(wěn)定,以免血壓波動無形中對腎臟、心腦器官造成損害。
需要注意的是,除了高血壓可以造成腎臟的損害,腎臟本身的疾病也可以反過來導致高血壓。后者主要有兩種情況,一種是發(fā)生腎實質病變,例如患有腎炎,由于感染或者免疫介導的腎臟炎癥,導致腎臟內的鈉鹽、水分有排出障礙,這樣水鈉潴留在體內,引起了高血容量性的高血壓;還有一種情況是,由于腎血管發(fā)生病變,如腎動脈硬化狹窄,這樣會引起腎臟高腎素分泌,而這種腎素是一種可引起血管收縮的體內分泌激素,從而引發(fā)高血壓。
因此,張益民提醒,對于高血壓患者,首先要排查是否有其他身體疾病。另外,一定要服用24小時平穩(wěn)降壓的藥物,確保降壓達標;而對于長期有高血壓而無法很好降壓的患者,要在醫(yī)生指導下,合理使用多種降壓藥物的組合,甚至聯(lián)合使用利尿劑等,讓血壓達標。
建議: 重視生活方式干預
張益民表示,要預防高血壓腎病,一方面應通過有效的降壓藥物使血壓降到目標值,另一方面要定期體檢查尿常規(guī),及時發(fā)現(xiàn)“警報”。此外,也離不開日常生活方式的干預:
1.減少鈉鹽攝入,每人每日食鹽攝入量逐步降至<6g;
2.增加鉀攝入,平衡膳食,少攝入高嘌呤、高脂肪食物;
3.控制體重,使BMI<24;腰圍:男性<90cm,女性<85cm;
4.戒煙,避免被動吸煙;
5.不飲酒或限制飲酒;
6.增加運動;
7.減輕精神壓力,保持心理平衡
( 醫(yī)學指導/中山大學附屬第六醫(yī)院腎內二科主任張益民副主任醫(yī)師)
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