家庭病床是診療向家庭的延伸，也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要載體。今年5月，河南省印發(fā)《開展家庭病床服務試點工作方案》，試點城市圍繞家庭病床服務難點堵點問題，建立相應工作機制。

“每次要這樣為患者翻身、叩背，飲食要清淡，少鹽、少油……”10月27日午后，河南鄭州鞏義市杜甫街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)師曹洪亮，提著藥箱準時出現(xiàn)在趙大爺家中。曹洪亮是趙大爺?shù)暮灱s醫(yī)生，趙大爺是當?shù)丶彝ゲ〈驳囊粏T。

針對一些長期臥床、行動不便，符合住院指征，但到醫(yī)療機構(gòu)就診確有困難，對醫(yī)護上門服務需求十分強烈的患者，今年5月，河南省印發(fā)《開展家庭病床服務試點工作方案》，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務向社區(qū)和家庭延伸。

該《方案》要求，鄭州市、開封市、洛陽市、許昌市、周口市作為省級試點，其他省轄市選擇1至2個縣（市、區(qū)）作為市級試點，推行家庭病床服務。通過先行先試，試點城市圍繞家庭病床服務難點堵點，建立了相應工作機制，河南正逐步探索實現(xiàn)家庭病床服務群眾“零距離”。

　　臥床老人實現(xiàn)在家“住院”

10月9日下午，洛陽市長安路社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生王群成，來到85歲的張大爺家里，進行家庭建床環(huán)境的初步評估。6年前，張大爺因腦損傷癱瘓在床，長期臥床使其肺部感染頻發(fā)。

張大爺親屬介紹說，以往每隔一兩個月，家屬需要找輛車，帶著輪椅，將老人送到6公里外的醫(yī)院檢查治療，費時費力，“如果能建立家庭病床，很多治療護理能在家解決，老人可以在家‘住院’，家屬陪護也會輕松一些。”

“經(jīng)評估，張大爺?shù)那闆r符合家庭病床建床條件。建床后，我們能上門更換導尿管和胃管、護理造口、提供營養(yǎng)支持治療，還能運用多參數(shù)監(jiān)測儀、動態(tài)心電記錄儀等可穿戴設(shè)備，遠程監(jiān)控病情變化。”王群成說，由于張大爺病程長，病情復雜、變化快，他們還將為其配置一鍵呼叫設(shè)備，方便隨時呼叫醫(yī)護人員。

對張大爺一家來說，更重要的是，家庭病床也能享受醫(yī)保報銷。一個建床周期的建床費是90元，一次上門巡診費是50元。醫(yī)保報銷后，患者只要自付10元和5元。

　　“一站式”解決患者健康需求

建床只是第一步，如何安全有效地開展上門醫(yī)療服務，“一站式”解決患者的健康需求，是推廣家庭病床服務的關(guān)鍵。

在開封，市中心醫(yī)院建立了家庭病床管理中心，組建了包括醫(yī)療服務、康復服務和綜合服務在內(nèi)的20多人的醫(yī)護團隊，并配備了3輛急救車和包括微型彩超、心電圖機等在內(nèi)的出診箱。

鞏義市總醫(yī)院成立了家庭病床綜合管理平臺，平臺頁面上，橙色提醒為即將達到巡診日期，紅色提醒為巡診超期，綠色提醒為巡診完成，黃色提醒為有需要執(zhí)行的醫(yī)囑或巡診任務。柱狀圖可顯示家庭病床醫(yī)師巡診次數(shù)排行榜。

洛陽市成立家庭病床質(zhì)量控制管理中心，并成立了由91位專家組成的市級專家組。依托市級醫(yī)養(yǎng)健康指導中心、城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、?？坡?lián)盟，采取市級統(tǒng)籌指導、專家派駐、巡診指導等方式，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

“夜間是老人意外高發(fā)時段，對于生活可以自理的老人，一些智能化設(shè)備可以很好地解決這一問題。而對于生活無法自理的老人，建床、轉(zhuǎn)院則會耽誤許多時間。”在采訪中，一些高齡老人提出擔憂。

對此，洛陽嘗試通過建立“綠色通道”解決這一難題，鼓勵家庭病床責任醫(yī)師與轉(zhuǎn)診醫(yī)院做好車輛、病區(qū)、床位等對接，為建床患者省去向上轉(zhuǎn)診中的排隊、掛號、預約等環(huán)節(jié)。“這樣既能降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，又讓醫(yī)療服務質(zhì)量更有保障，基層醫(yī)生對開展家庭病床服務的信心也更足。”開封市工業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生姚春華說。

　　可按住院相關(guān)政策進行醫(yī)保報銷

按計劃，7類患者納入河南“家庭病床”試點服務對象：腦血管意外癱瘓需進行康復治療的；長期臥床并發(fā)呼吸、泌尿、消化等系統(tǒng)感染或壓力性損傷的；需要長期吸氧或者使用無創(chuàng)呼吸機的嚴重慢性肺部疾病（含慢性阻塞性肺病、反復氣胸等）；糖尿病足患者，糖尿病或其他疾病合并肢端壞疽的；骨折牽引固定且長期臥床的；處于疾病終末期需支持治療的；符合住院指征的65歲以上合并多種慢性病需規(guī)律治療、到醫(yī)院就診確有困難的患者。

家庭病床服務費用怎么定？據(jù)了解，醫(yī)療機構(gòu)為家庭病床建床患者提供上門服務的，上門服務費由各省轄市確定。洛陽、三門峽、平頂山征求意見價格分別是50元/次·人、46元/次·人、40元/次·人（計價單位“次·人”中的“人”是指每名上門服務專業(yè)服務人員）。同一天收費不超過3個計價單位。同時，家庭病床建床費每建床周期（不超過90天）內(nèi)收取一次。

參保人員因病情需要建立家庭病床的，醫(yī)?；鸢醋≡簣箐N相關(guān)政策及待遇標準支付相應醫(yī)療費。上門服務費支付每周不超過兩次。同一天對同一建床對象多次進行會診的，會診費按1次收取。

“家庭病床既是診療向家庭的延伸，也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要載體。下一步，各地要依托全民健康信息平臺，逐步健全完善家庭病床信息系統(tǒng)，力爭盡快實現(xiàn)家庭病床與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、醫(yī)養(yǎng)信息系統(tǒng)和區(qū)域全民健康信息平臺信息互通共享。”河南省衛(wèi)計委相關(guān)負責人介紹說。（記者 余嘉熙 通訊員 葛慧君）

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