通過協商確定基金支付標準

新農合年補助標準提高到人均380元

今年，我市將繼續(xù)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，鞏固完善新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）制度。我市新農合年人均財政補助標準今年提高到380元，個人繳費標準達120元，同時提高新農合大病保險籌資標準和保障水平，進一步緩解農民就醫(yī)難就醫(yī)貴問題。

補助標準有所提高

“今年，新型農村合作醫(yī)療年人均財政補助標準提高到380元，個人繳費標準達120元。”昨日，市衛(wèi)計委一名相關負責人告訴記者，今年，我市根據籌資水平的增長，以2014年度新農合統(tǒng)籌補償方案指導意見為基礎，調整完善新農合基本醫(yī)療保障統(tǒng)籌補償政策，加強門診與住院補償方案的銜接，合理設置住院起付線或低費用段報銷政策，適當提高門診費用報銷比例和封頂線，嚴格控制目錄外和自付費用占比，進一步縮小政策報銷比和實際報銷比之間的差距。

另外，今年還建立完善新農合報銷藥品目錄和診療項目目錄動態(tài)調整機制，按規(guī)定將縣級公立醫(yī)院綜合改革調整后的醫(yī)療服務價格納入新農合支付范圍，認真落實一般診療費補償政策。家庭賬戶資金有結余的，可用于支付新農合補償后的自付部分費用。

實現“一站式”全流程服務

記者了解到，根據上年度農民人均純收入、大病保險受益和資金收支情況，2015年度，我市大病保險起付線、封頂線、保障范圍不變，同時適當提高新農合補償后合規(guī)自付醫(yī)療費用補償比例。1.5萬元~5萬元(含5萬元)部分按50%的比例給予補償,5萬元~10萬元(含10萬元)部分按60%的比例給予補償, 10萬元以上部分按70%的比例給予補償。

今年，市衛(wèi)計委將建立以服務效率、保障水平和參合人員滿意度等為主要內容的商業(yè)保險機構考核評價機制，打通基本醫(yī)保和大病保險經辦服務通道，實現“一站式”全流程服務。

推進新農合支付制度改革

“今年我市將全面、系統(tǒng)推進按病種付費、單病種分組付費、按床日付費和總額預付費等多種付費方式相結合的復合支付方式改革。”該負責人告訴記者，我市已經在縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構全面開展新農合單病種分組付費方式改革，通過協商確定病種定額標準、基金支付標準、考核結算辦法和服務質量要求。

原則上，鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構開展病種數不少于20種，縣級綜合醫(yī)院不少于60種，縣、鄉(xiāng)級?？漆t(yī)院原則上不低于50%的住院病種。同時將認真落實35種重大疾病保障政策和25種常見病定額補償政策，嚴格執(zhí)行相關費用標準、支付方式和管理措施，加強對政策落實情況的審核監(jiān)管。

建立新農合分級診療制度

另據了解，我市還將建立新農合分級診療制度，充分發(fā)揮新農合報銷政策調節(jié)作用。

結合實際明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的診療病種范圍，積極建立以各級醫(yī)療機構診療能力為基礎的分級診療制度，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可以診治的病種，上轉不予報銷或大幅降低報銷比例，逐步形成轉診按規(guī)定報銷、下轉優(yōu)惠報銷、未經轉診不予報銷的支付政策?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構診治能力不足的病種，應出具轉診醫(yī)學證明，依據相關規(guī)定向上級醫(yī)療機構轉診的，按規(guī)定標準報銷。

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