醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師張滿

體檢查出肺結(jié)節(jié)，不少人易陷入兩個(gè)極端：一種是擔(dān)心會(huì)癌變，到處想找醫(yī)生問(wèn)診，被告知無(wú)須手術(shù)，只要定期觀察不用太緊張，但仍十分焦慮;另一種則認(rèn)為自己不會(huì)那么“倒霉”碰上惡性腫瘤，畢竟肺結(jié)節(jié)良性居多，即便醫(yī)生提醒要定期觀察，也不當(dāng)回事。

前陣子，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科就接診了這么一位患者，4年前他因體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，但未定期復(fù)查，拖到惡變成肺癌出現(xiàn)癥狀才發(fā)現(xiàn)。醫(yī)生提醒：雖然絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是良性，但少數(shù)結(jié)節(jié)有“不良”苗頭，定期復(fù)查不能忽視。

查出肺結(jié)節(jié)嫌復(fù)查麻煩

4年后出現(xiàn)癥狀已癌變

年近七旬的李伯(化名)4年前在一次體檢中查出肺部有小結(jié)節(jié)，醫(yī)生叮囑他要定期到醫(yī)院復(fù)查。因?yàn)闆](méi)有不適癥狀，而且結(jié)節(jié)比較小，他就沒(méi)有定期復(fù)查。一晃4年過(guò)去了，春節(jié)前，他因咳嗽到醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生建議他做胸部CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他右肺有個(gè)直徑近7厘米的腫物。而這個(gè)位置，就是李伯4年前體檢時(shí)查出肺結(jié)節(jié)的位置。

為了進(jìn)一步診治，李伯來(lái)到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師張滿的門診。鑒于他腫瘤較大，為了進(jìn)一步明確診斷和分期，醫(yī)生為他完善了全身PET/CT檢查。診斷結(jié)果出來(lái)了，是周圍型肺癌，還伴遠(yuǎn)端阻塞性肺炎，鄰近胸膜牽拉，不排除有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。醫(yī)生在問(wèn)診中發(fā)現(xiàn)李伯是個(gè)老煙民，檢查發(fā)現(xiàn)他肺功能也不太好，存在肺氣腫、肺大泡。

在醫(yī)生的指導(dǎo)下，李伯經(jīng)過(guò)肺功能鍛煉勉強(qiáng)達(dá)到肺癌手術(shù)要求。經(jīng)縝密的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備，張滿醫(yī)生帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在單孔胸腔鏡下為李伯施行了肺癌根治手術(shù)。術(shù)后，李伯順利出院。

多數(shù)肺結(jié)節(jié)雖是良性

定期復(fù)查仍不可忽視

“才4年的時(shí)間，怎么就變成癌癥了?”李伯想不通：不是說(shuō)肺結(jié)節(jié)多是良性嗎?

張滿解釋說(shuō)，雖然接受胸部CT篩查的人群中，發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)是良性的，惡性率僅占1.1%～12%，但這并不意味著可以放任不管。

“特別是中老年人，隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)和免疫力的下降，可能給腫瘤細(xì)胞提供迅速生長(zhǎng)的‘土壤’，所以發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后更需要重視定期復(fù)查。”據(jù)張滿介紹，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，很多肺結(jié)節(jié)在早期就能被“揪出來(lái)”。但由于早期通常沒(méi)有癥狀，很多人忽略了醫(yī)生“定期復(fù)查”的叮囑，結(jié)果拖到出現(xiàn)癥狀不得不上醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題嚴(yán)重了。

以下兩種肺結(jié)節(jié)

要引起足夠重視

張滿提醒，如果肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)下面這兩種情況，更需要引起足夠的重視，定期做復(fù)查，必要時(shí)及早施行微創(chuàng)手術(shù)切除，以免錯(cuò)過(guò)最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)——

1.觀察肺結(jié)節(jié)的大小和形態(tài)，如果直徑超過(guò)8毫米且邊界不清，有毛刺、分葉、胸膜牽拉、有血管穿行、結(jié)節(jié)內(nèi)有空泡等惡性征象，務(wù)必要定期復(fù)查;這類結(jié)節(jié)很有可能就是癌前病變，如果達(dá)到手術(shù)指征，可考慮接受微創(chuàng)手術(shù)治療。

2.即使肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)時(shí)比較小，但隨著時(shí)間的推移如果直徑明顯增大、密度明顯增加，也要警惕惡性的可能。

“我們看肺結(jié)節(jié)有沒(méi)有變化，通常需要進(jìn)行一個(gè)前后CT影像的對(duì)比，如果在不同的醫(yī)院做檢查，由于檢查條件和測(cè)量方式的差異，可能會(huì)存在一些誤差，檢查資料也容易有所遺漏或者缺失，對(duì)醫(yī)生判斷的準(zhǔn)確性造成一定的影響。”因此，張滿建議查出肺結(jié)節(jié)后，定期復(fù)查最好不要經(jīng)常更換醫(yī)院。

即使復(fù)查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)可能惡變到了需要接受手術(shù)切除的程度也無(wú)需過(guò)度恐慌，張滿介紹說(shuō)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，目前不僅有創(chuàng)傷較小的單孔胸腔鏡技術(shù)，而且對(duì)于部分符合條件的患者手術(shù)還能做到“無(wú)管化”(即不插氣管插管、不插尿管、不留置胸管)，更微創(chuàng)。而對(duì)于有基礎(chǔ)病、病性比較復(fù)雜的患者，個(gè)體化的綜合治療方式也能幫助延長(zhǎng)生命、提高生存質(zhì)量。(全媒體記者翁淑賢 通訊員韓文青)

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