□記者 張保富

2月28日，河南省人民政府辦公廳發(fā)布《河南省人民政府辦公廳關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》，該意見于2022年6月底前全面啟動實施。7月1日起，鄭州、新鄉(xiāng)等地職工基本醫(yī)療保險均正式實施“門診共濟”。

市民：門診看病也可以報銷了

7月3日，鄭州某單位退休職工張千（化名）有些不舒服，來到鄭州市金水區(qū)農業(yè)路經一路北100米左右路東的豐產路林科社區(qū)衛(wèi)生服務中心。拿完藥，他的臉上浮現(xiàn)起了笑容。

“門診看病519.4元，醫(yī)保統(tǒng)籌報銷390.13元，自己只需通過社?？ㄖЦ?29.27元，這真是一件惠民的大好事！”張千給記者展示了門診電子發(fā)票結算單，上面的就診科室寫的是全科醫(yī)療科。他說，自己聽小區(qū)居民說普通門診也可報銷，特意趕來醫(yī)院。

“門診報銷并不麻煩，群眾在付款時刷自己的醫(yī)?？ǎ驋咭幌伦约旱尼t(yī)保電子憑證即可。”豐產路林科社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任醫(yī)師喬玉奇介紹，自7月1日鄭州市實行職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障制度以來，醫(yī)院就診量明顯增長。此前該醫(yī)院每天接待約170名群眾前來就診，近幾日就診人數在200人以上。

醫(yī)院：2022年，在職職工門診最高報銷900元

《鄭州市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則（試行）》中顯示，三甲醫(yī)院普通門診統(tǒng)籌起付標準按次設定，每次40元，一天內在同一門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構多次就診者負擔一次起付標準，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心不設起付標準。在職職工和退休人員統(tǒng)籌基金年度最高支付限額分別為1800元、2300元，每年一清零。2022年7月1日實施當年在職職工和退休人員最高支付限額減半，即在職職工和退休人員統(tǒng)籌基金年度最高支付限額分別為900元、1150元。

河南省胸科醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室副主任李春霖告訴記者，根據相關政策，鄭州市在職職工在省級三級甲等定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)支付比例為55%，在省、市、縣級其他等級的定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)支付比例為60%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診就醫(yī)支付比例為65%。退休人員的報銷比例高于在職職工10個百分點，家庭簽約醫(yī)生就診在此基礎上再加5%。個人賬戶的錢可以支付配偶、父母、子女的看病費用，但不能幫忙報銷，只是用于由個人負擔的醫(yī)療費用。

截至2021年底，河南職工醫(yī)保參保人數約為1352萬人，此次全面啟動實施職工醫(yī)保門診共濟保障機制，意味河南職工醫(yī)保迎來“重大利好”。

截至7月4日，鄭州、新鄉(xiāng)、焦作、安陽、信陽、南陽、許昌、三門峽、開封、濟源示范區(qū)等地職工基本醫(yī)療保險自7月1日起均正式實施“門診共濟”。各地年最高限額數字略有差異，不過根據河南相關部門政策指導，在職職工、退休職工普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額均在1500元左右、2000元左右。

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