咣鐺,摔一下,頭著地!無外傷出血、不頭疼、不惡心。沒事兒?日前,首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科三病區(qū)副主任醫(yī)師孫玉明,連續(xù)為2例因腦外傷導(dǎo)致腦出血患者手術(shù)。您還認(rèn)為,摔一下不是事兒嗎?
75歲大爺腦外傷引起硬膜下血腫,失憶了
75歲的吳大爺一周前頭部外傷,當(dāng)時無明顯癥狀,不疼不癢,活動自如,未引起重視。老大爺喜歡跳舞,每天都會去蹦跶幾下,2月9日,腦外傷一周后,老大爺照常出門跳舞,“搖頭”后突然噴射樣嘔吐,隨后意識混亂,連自己家人都不認(rèn)識了。
意外磕到頭不重視 當(dāng)心出大問題
緊急送醫(yī),頭顱CT發(fā)現(xiàn)右額顳頂枕大面積硬膜下血腫,腦組織受到壓迫。2月11日,孫玉明主任為大爺實施右側(cè)額顳頂開顱硬膜下血腫清除術(shù),術(shù)中可見硬膜下120ml黑褐色血凝塊,位于額顳頂枕部,清楚血凝塊后,可見腦表面一條小動脈噴血,予以電凝止血,手術(shù)順利完成。手術(shù)后恢復(fù)很好。
24歲小伙腦“摔”出蛛網(wǎng)膜囊腫、癥狀性癲癇
24歲的小楊前一陣開車時不小心造成頭部外傷,當(dāng)時只有耳朵上方皮膚稍有挫傷,其余一切正常,因此沒有引起重視。2天后,小楊開始出現(xiàn)頭部不適,語言不清,頭部晃動,右側(cè)肢體抖動,持續(xù)大約1分鐘,5分鐘后恢復(fù)意識,就那一天就發(fā)作了3次。小楊趕緊到醫(yī)院行頭顱CT檢查,發(fā)現(xiàn)原來左額顳頂那個位置早就存在一個巨大的蛛網(wǎng)膜囊腫,對腦組織形成明顯壓迫,而這一次腦外傷出血加速了壓迫,造成中線向右移位,保守治療后癥狀有好轉(zhuǎn)。2月9日,腦外傷一周后,小楊再次發(fā)作,比前幾次都要嚴(yán)重,口角抽動、不能說話、口角歪斜,急診來到我院。
意外磕到頭不重視 當(dāng)心出大問題
術(shù)前診斷小楊為蛛網(wǎng)膜囊腫,腦外傷引發(fā)癥狀性癲癇,由于腦組織受壓嚴(yán)重,2月11日,孫玉明主任為小楊實施了左側(cè)顳部切口鉆孔穿刺外引流術(shù),燒灼硬膜后,可見少許淡黃色液體流出,順利放入導(dǎo)流管。術(shù)后第一天,引出淡黃色清涼液體150ml,小楊恢復(fù)良好,可以簡單叫“媽媽”。術(shù)后待患者血糖等指標(biāo)控制達標(biāo)后,再行囊腫切除手術(shù),徹底解決病灶。
意外磕到頭不重視?當(dāng)心出大問題!也許您認(rèn)為這也許是巧合,那么看看下面這些病例。柳州市7歲小男孩在戶外游樂場玩蹦床,意外摔倒,當(dāng)時沒敢告訴家長。晚上,孩子突然說頭痛還哭個不停,到醫(yī)院檢查,孩子后腦顱內(nèi)出血。
10個月大的小孩客廳練習(xí)走路,摔倒后陷入昏迷失去意識,最終醫(yī)院確診-——腦出血……您還認(rèn)為摔一下頭,不是事兒嗎?孫玉明表示,意外磕到頭不重視?當(dāng)心出大問題!腦外傷有時候不容易表現(xiàn)出來,因為大腦顱骨非常堅硬,它掩蓋了內(nèi)部的出血等病情,但是腦外傷有幾個典型癥狀,建議大家注意一下。腦外傷的患者容易出現(xiàn)意識障礙、嘔吐、頭疼等。意識障礙是腦外傷最典型的癥狀,所謂的意識障礙就是指人對周圍環(huán)境以及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙,表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊、昏迷和失憶等。除了意識障礙外,腦外傷患者還因腦出血壓迫大腦,出現(xiàn)頭疼、嘔吐等癥狀。“如果等到患者抽搐、嘔吐才重視病情,那么患者很可能已經(jīng)錯過了最佳治療時機,所以凡是頭部受傷或者頭部受到撞擊的人,無論外表有沒有傷口,一定要到醫(yī)院檢查一下。”孫玉明表示。
摔倒引發(fā)的顱骨骨折也是臨床上常見的現(xiàn)象?孫玉明介紹,如果顱骨骨折后顱骨的結(jié)構(gòu)改變不明顯,沒有明顯移位,影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯血腫及腦挫裂傷,患者清醒,一般情況情況不需要特殊處理,觀察為主,建議先休息一月左右。但是如果顱骨移位壓迫腦組織或者腦內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)損傷,比如血管破裂、腦或顱神經(jīng)壓迫挫傷,腦膜撕裂等情況,一般需要緊急處理,不然有可能會可引起顱內(nèi)血腫、神經(jīng)受損、顱內(nèi)感染或者腦脊液漏等并發(fā)癥,一般需要開顱緊急清除壓迫,清除血腫等。 “腦外傷患者延遲腦出血的情況也不少,特別是老年人及小孩發(fā)生較多,有的傷后3-4個小時出現(xiàn)癥狀,有的則是10天半個月才發(fā)病,患者千萬別麻痹大意。”孫玉明提醒,腦外傷后即使首次CT檢查正常,也不能掉以輕心,如果出現(xiàn)嗜睡、頭暈、精神不好等癥狀,一定要及時就醫(yī)隨時復(fù)查CT。
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