近日，警方在辦案過程中發(fā)現(xiàn)，在一些涉及人員受傷的交通事故理賠過程中，存在一批不法分子，他們一邊向傷者收取代理費甚至買斷賠付權(quán)，一邊通過偽造資料等方式，向保險公司索取高額理賠，并私吞大部分理賠款，這批人被稱為“人傷黃牛”。

日前，山東菏澤單縣警方就一舉搗毀了一個“人傷騙保”的犯罪團伙，涉案金額高達1000多萬元。

保險理賠遭遇“黃牛” 高額保險被騙取

02:45

前段時間，山東菏澤一家保險公司的工作人員，在整理交通事故人傷理賠資料時發(fā)現(xiàn)有些理賠數(shù)據(jù)存在異常。

某保險公司理賠運營負責(zé)人 李濤：我們展開專項審計，在審計的過程中，我們發(fā)現(xiàn)了一些理賠案件的賠償標準和提供的傷情鑒定報告材料不相符的情況。

以山東菏澤單縣的邢某于2020年9月發(fā)生的交通事故為例，在這起事故中，她因為頸椎受傷住院治療，隨后得到了保險公司20多萬元的保險金。工作人員在審查她的人傷賠償檔案時發(fā)現(xiàn)，邢某前前后后，居然向保險公司提供了三家醫(yī)院出具的傷情鑒定報告。

某保險公司理賠運營負責(zé)人 李濤：其中兩家醫(yī)院的鑒定報告是構(gòu)不成傷殘的，在最后一家提供的鑒定報告中，是構(gòu)成了九級傷殘的標準，我們按照這種傷殘標準進行了賠付。我們認為這個案件，有可能存在詐保的嫌疑。

隨后，保險公司的工作人員找到邢某夫婦，經(jīng)詢問得知，邢某受傷住院后，她的丈夫閆某便將保險公司的理賠事宜，全權(quán)交給了一名叫丁某的男子來辦理。

某保險公司理賠運營負責(zé)人 李濤：客戶給我們提供了一條信息——她的案件都是通過一個叫丁某的代理人協(xié)助處理的。我們對這個代理人進行數(shù)據(jù)分析的時候，發(fā)現(xiàn)了丁某代理了一批人傷理賠案件，這些案件都存在一定的疑點，我們把這個線索向當?shù)毓膊块T進行了報案。

接到報警后，單縣警方根據(jù)保險公司提供的證據(jù)，對這三份傷情鑒定報告展開了排查，很快發(fā)現(xiàn)了端倪。

單縣公安局經(jīng)偵大隊副大隊長 史新立：其他所有醫(yī)院（傷殘證明）都沒有達到九級傷殘的標準，唯獨這一家醫(yī)院做出了這種結(jié)果。我們對做CT的大夫做了重點調(diào)查，他承認了，傷者通過賄賂他的方式，來出具夸大傷情的報告。

在得知這一線索后，辦案民警立刻將邢某的丈夫閆某傳喚至公安局。據(jù)閆某交代，他的妻子受傷住院后，一名叫丁某的男子主動找到了他，丁某自稱是一家法律咨詢公司的工作人員，能幫助他們夫婦多爭取一些保險金。

單縣公安局經(jīng)偵大隊副大隊長 史新立：據(jù)傷者家屬給我們陳述，是一家“黃牛公司”代理找的他，辦理這種傷殘理賠事宜，并且還承認了“黃牛公司”讓他去做醫(yī)生的工作，來出具這種夸大傷情報告，從而達到傷殘標準，來騙取保險金。

非法騙取保險金額 犯罪嫌疑人相繼落網(wǎng)

在這起案件中，警方所說的“黃牛公司”到底是通過什么方式騙取保險金的呢？

01:56

單縣公安局經(jīng)偵大隊副大隊長 史新立：“人傷黃牛”是不具備律師資格的一些法律服務(wù)咨詢公司，他們利用懂得理賠程序相關(guān)知識，以“律師”身份進入醫(yī)院，找這些交通事故的受害方，說代理理賠。

單縣公安局經(jīng)偵大隊教導(dǎo)員 朱國興：“人傷黃牛”往往會利用事故當事人對理賠流程不熟悉的心理，以承諾能幫助獲得高額賠償為誘餌，騙取事故代理權(quán)，實則從中謀取不正當利益。

在“黃牛公司”的指示下，當事人刑某的丈夫閆某找了多家醫(yī)院，其中一家醫(yī)院給他的妻子開具了那份虛假的傷情鑒定報告。

單縣公安局經(jīng)偵大隊副大隊長 史新立：傷者把這個報告交給了“黃牛公司”，而“黃牛公司”人員隱瞞了之前的檢查報告結(jié)果，拿這個檢查報告結(jié)果上保險公司申請理賠，欺騙了保險公司，從而獲得了九級傷殘的傷殘賠償金。

正是這張夸大傷情的鑒定報告，讓保險公司支付了16.9萬元的傷殘賠償金，而丁某的“黃牛公司”則從中拿走了4.7萬元的代理費。

單縣公安局經(jīng)偵大隊副大隊長 史新立：正常的代理保險理賠，代理費是非常低的，而“黃牛公司”代理的理賠金額，代理費達到了20%到30%，甚至有買斷行為。買斷行為是什么意思呢？就是傷者，比如想得到五萬元賠償金，其余的賠償金全部歸“黃牛公司”。

根據(jù)閆某提供的線索，涉案的所謂“黃牛公司”工作人員犯罪嫌疑人丁某、仝某、韓某等人被成功抓獲。

涉案金額1000多萬元 20多家保險公司被騙

在后續(xù)的審訊過程中，警方相繼抓獲了部分涉案造假的醫(yī)生和保險公司里應(yīng)外合的理賠員，今年三月，部分涉案嫌疑人已被移送當?shù)貦z察機關(guān)。

02:50

犯罪嫌疑人到案后交代，他們是在2022年6月份成立的這家法律服務(wù)咨詢公司，公司人員大部分都是親戚朋友，他們對相互勾結(jié)、行賄醫(yī)生、故意夸大傷情、開具虛假材料、騙取傷殘理賠保險金的事實供認不諱。

單縣公安局經(jīng)偵大隊副大隊長 史新立：我們通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“黃牛公司”有一個專用術(shù)語叫“掃床”，也叫“掃樓”，是什么意思呢？就是“黃牛公司”人員上醫(yī)院的病房，找出交通事故的傷者，詢問他們需不需要法律援助。

犯罪嫌疑人 韓某：一般都去醫(yī)院病房里轉(zhuǎn)悠，找那些出車禍的傷者，傷胳膊、傷腿的，問他們這種情況下保險公司能報多少錢，給他們說自己是律師，幫他打官司，能多報一些錢，比如說保險公司能理賠到三萬元、五萬元的話，我們能幫你理賠到八萬元到十萬元。

據(jù)犯罪嫌疑人交代，他們針對的目標大都是老年人，以及法律意識相對薄弱的人，以利益為誘餌，與他們簽訂了代理協(xié)議。

單縣公安局經(jīng)偵大隊副大隊長 史新立：“黃牛公司”給他們的條件非常誘人：第一，我能達到你比較理想的賠償結(jié)果；第二，我可以先給你墊付醫(yī)藥費，同時全程給你搞好法律服務(wù)，不用你操心。

犯罪嫌疑人 韓某：傷者和我們合作之后，我們都找一個第三方開一個夸大的傷殘病例，向保險公司進行理賠，理賠之后，我們能分到30%到50%的代理費。

單縣公安局經(jīng)偵大隊教導(dǎo)員 朱國興：“人傷黃牛”一方面通過偽造醫(yī)療證明、夸大傷情等手段，向保險公司申報遠高于實際損失的賠償金額，擾亂保險市場環(huán)境。另一方面向傷者收取高額的代理費，致使消費者利益受損。

經(jīng)核查，此案涉案金額高達1000多萬元，共涉及傷者家屬、醫(yī)生、理賠員等100余人，波及6省20家保險公司。目前，案件還在進一步辦理中。

菏澤市保險行業(yè)協(xié)會副秘書長 扈紅霞：在此提醒廣大消費者，在發(fā)生保險事故之后，不要輕信所謂的“熱心人”和“專家”，對“人傷黃牛”承諾的高額賠款，保持理性和警愓。不要隨意向陌生人提供個人信息和重要證件，積極與保險理賠工作人員保持良好的溝通，如果需要第三方處理理賠事宜，應(yīng)該通過正規(guī)途徑尋求幫助，避免被不法分子利用。

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